Definitie
Cancerul glandei mamare se refera la un grup de afectiuni caracterizate prin cresterea anormala si necontrolata a unor celule, care invadeaza tesuturile înconjuratoare si pot metastaza la distanta de organul din care s-au format, pe cale sangvina, limfatica sau pe alte cai.
Vârsta tinta: 45-65ani.
Sistemele afectate: pielea, exocrin. pulmonar, musculo-scheletal, gastrointestinal, nervos.
Clasificarea macroscopica
- forma nodulara (schirul; forma medulara).
- difuza.
Forme clinice - nodulara; difuza; infîltrativa; edematoasa; în forma de mastita; erizipeloida; în cuirasa; cancerul Paget.
Stadializarea
Sistemul de stadializare TNM oferea trei notiuni-cheie:
- litera T urmata de un numar de la 0 la 4 descrie dimensiunea tumorii si diseminarea în tegumente sau spre peretele toracic subiacent sânului. Un numar mare înseamna o tumora mai mare si /sau extinsa la tesuturile adiacente sânului.
- litera N, urmata de un numar de la 0 la 3, indica daca cancerul a diseminat în ganglionii limfatici din apropierea sânului, sau daca nodulii afectati sunt fixati la alte structuri din regiunea axilara (din zona subratului).
- litera M, urmata de 0 sau l, indica daca cancerul a diseminat (metastazat) în alte organe ale organismului sau în alti ganglioni limfatici, care nu sunt situati în apropierea sânului.
Pentru a face aceasta informatie mai clara, descrierile TNM pot fi grupate într-un set de stadii, mai simplu, notate de la 0 la IV.
Stadiul I - T1 N0 M0
Stadiul II -T1-3 N0 M0
Stadiul III - Tl-3 N0-1 M0
Stadiul IV -T1-4 N0-3 M1
Grupele de risc
- factorii ce caracterizeaza functia sistemului reproductiv feminin (functia menstruala, functia sexuala, functia reproductiva, functia de lactatie, maladii hiperplazice si inflamatorii ale ovarelor si uterului).
- factorii endocrino-metabolici, cauzati de maladiile concomitente (obezitatea, hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat, ateroscleroza, maladiile hepatice (hepatitele, hepatozele, cirozele hepatice), maladiile glandei tiroide (hipotiroidismul); hiperplaziile dishormonale ale glandei mamare.
- factorii genetici: (purtatorii genelor BRCA-1 sau BRCA-2, cancerul glandei mamare la rude de pe linia paterna sau materna (cancer familial); sindromul lacto-ovarian (cancerul glandei mamare si cancerul ovarian în familie); genodermatozele cancer asociate.
- factorii exogeni (psihotraumatismul cronic; radiatia ionizanta; tabagismul; cancerigene chimice comune pentru orice localizare a tumorii).
Cauzele - nu sunt cunoscute
Semne clinice si simptome
Stadiile I si II
- nodul tumoral strict limitat în glanda mamara;
- consistenta dura a tumorii;
- mobilitate limitata a tumorii;
- prezenta semnelor cutanate
- simptomul Krauze (induratia mamelonului si areolei în glanda afectata);
- lipsa durerii în tumoare;
- prezenta unui sau câtorva noduli mobili în fosa axilara, de partea afectata.
Stadiile III si IV (avansate)
- prezenta unui nodul mare, strict delimitat;
- consistenta dura a tumorii cu sectoare de ramolire;
- mobilitate limitata a tumorii;
- prezenta semnelor cutanate (coaja de lamâie, umbilicarea pielii, ulceratie, o hiperemie usoara a pielii - limfangita specifica);
- induratia exprimata a mamelonului si areolei în glanda afectata;
- refractia pielii unde este amplasata tumoarea;
- refractia si fixarea mamelonului;
- deformarea glandei mamare;
- ganglionii limfatici mariti sau mici, mobili sau imobili, sau infiltrare în regiunea axilara;
- metastaze subclaviculare, axilare de partea afectata;
- dureri în glanda mamara;
- edemul mâinii si dureri în ea;
- metastaze la distanta.
Diagnosticul
Etapele screening-ului patologiei glandelor mamare
- I Etapa - autoexaminarea glandelor mamare.
- II Etapa - examinarea clinica fizica a glandelor mamare.
- III Etapa - mamografia.
Examen de laborator - analiza generala a sângelui, probele hepatice.
Diagnostic paraclinic - biopsia prin aspiratie, citologia materialului biosic, mamografia, fluorografia glandelor mamare, biopsia prin rezectie scctorala.
Teste speciale - activitatea receptorilor estrogenici si progesteronici, antigenul carcinoembrionic ( CA 15-3).
Proceduri diagnostice - mamografia, biopsia în leziuni nonpalpabile, citologia în leziuni palpabile.
Dieta - nu sunt documentate relatii între dieta si tratamentul CGM.
Prognostic - la depistarea precoce a CGM (stadiile I si II), tratamentul adecvat poate rezulta cu însanatosire deplina, indicii de supravietuire fiind de 85-93%. în tumorile de >5 cm cu metastaze în ganglionul din fosa axilara indicii se reduc la 40-60%. Tratamentul bolnavelor cu CGM stadiul IV este practic imposibil. Ele necesita tratament simptomatic, confort psihologic si deces asistat respectiv. Mamografia profilactica la femeile dupa 50 ani poate reduce mortalitatea cu 30%.
Complicatii posibile
- postoperatorii - limfedem, infectare, limitarea miscarilor în centura scapulara.
- chimioterapice - greturi, vome, alopecie, leucopenie, stomatite, dismenorei;
- tamoxifen - bufeuri fierbinti, menopauza, dismenorei, secretii vaginale, hipercalciemie, eruptii cutanate si, posibil, carcinom endometrial;
- iradierea - reactii tegumentare, fibroza, plexopatie brahiala, fracturi costale, edemul bratului, fibroza pulmonara.
Particularitati de vârsta: Pediatrice: se întâlneste foarte rar la copii, mai frecvent carcinomul secretor. Geriatrice: 80% din cazuri se întâlneste la persoanele geriatrice.
Sarcina: se întâlneste rar - 2.8%, evolutie severa, supravietuirea depinde de statutul organic, stadiul bolii.
Abrevieri - G/l - ganglioni limfatici, CGM — cancerul glandei mamare.