Definitie
Este un sindrom frecvent întâlnit în practica medicala. Poate fi determinata de diverse afectiuni ale coloanei vertebrale, precum si a altor aparate sau organe.

Sistemele afectate: musculo-scheletal, nervos.

Incidenta/Prevalenta: 40-80% din pacienti au suferit de dureri lombare cel putin o data în viata. Este cea mai tipica acuza la oficiul medicului de familie.

Predominanta de vârsta: 25-45 ani.

Predominanta de sex: barbati = femei.

Semne si simptome
Durerea lombara propriu-zisa (fara iradiere).

Sciatica - durere lombara cu iradiere în partea posterioara a piciorului.

Acute - dureaza pâna la 6 saptamâni, cronice - 6 si mai multe saptamâni.

Cauze - cea mai frecventa cauza este discordanta musculo-articulara survenita în cadrul unui efort fizic.

Factori de risc - vârsta, eforturile fizice bruste, fumatul, obezitatea, vibratia, modul de viata sedentar, tensiunile psiho-sociale.

Diagnostic
Indiciile sugestive pentru originea canceroasa a durerii lombare:
- vârsta peste 50 ani;
- cancer în anamneza;
- scadere ponderala nemotivata;
- lipsa ameliorarii dupa 4-6 saptamâni de tratament conservativ;
- în lipsa celor patru semne originea canceroasa a durerii lombare se exclude cu certitudinea de 100%.

Probabilitatea infectiei spinale sporeste la pacientii care administreaza injectii intravenoase, la narcomani si la cei cu infectii urinare.

Sindroamele sugestive pentru Cauda Ecvina:
- retentia de urina (în lipsa retentiei probabilitatea de Cauda Ecvina este de < l: 10000);
- anestezia perineului;
- sciatica uni- sau bilaterala;
- deficite motorii si sensorii;
- ridicarea anormala a piciorului extins. Semne sugestive de implicare neurologica:
- acuze de „amortire" sau slabiciune în picioare;
- sciatica cu iradiere mai jos de genunchi.

Diagnostic diferential
- modificari structurale (scolioze, lordoze, spina bifida, sindromul trofostatic de menopauza, discartroze, prolaps de disc, artroze interspinoase).
- tulburari inflamatorii (spondilita anchilozanta, poliartrita reumatioda, sindromul Reiter).
- tulburari infectioase (boala Pott, bruceloza).
- tulburari endocrino-metabolice (osteoporoza, osteomalatie, hiperparatiroidism, boala Paget).
- traumatisme ale coloanei vertebrale (fracturi vertebrale, ale apofizelor spinoase, tasari ale corpurilor vertebrale).
- procese maligne (tumori primare, metastaze ale cancerului de prostata, de sân, de uter, de rinichi, mielom multiplu, boala Hodjkin).
- boli ale organelor învecinate (pielonefrita, litiaza renala, ulcer gastro-duodenal, pancreatite, boala inflamatorie pelvina, retroversie uterina).
- tulburari psihice (psihonevroze, depresii, hipocondrie, stresuri).
- simulatii.

Investigatii de laborator - hemograma (când se suspecta cauza infectioasa sau cancer), spectrul investigatiilor de laborator depinde de cauza primara suspectata.

Schimbari morfologice - depind de cauza subiacenta.

Teste speciale - testele Waddel pentru excluderea patologiei neorganice si agravarii (simularii).

Investigatii instrumentale
Radiografia coloanei lombare (imagine sa-gitala, frontala). Radiografia nu este utila în durerea lombara acuta, însa este indicata în situatii ca: vârsta peste 50 ani (risc sporit de cancer, fractura de compresie); dureri în repaus (probabilitate mare de suferinte severe); cancer în anamneza (excluderea metastazelor); febra de >38°C durând peste 48 ore; deficit neuromotor; trauma severa (cadere de la înaltime, accident rutier); excluderea lasarilor, daca nu sunt alti factori de risc, de cx. osteoporoza s.a.; ineficienta tratamentului conservativ timp de 4-6 saptamâni; abuz de alcool si droguri (incidenta sporita de osteomielita, traume, fracturi); suspectic clinica de spondilita anchilozanta.

RMN este indicata în urmatoarele situatii clinice: - radiculopatie rezistenta la tratament conservativ; deficit motor focal; mielopatie, suspectie de metastaze; tumoare; osteomielita; discita; abces paraspinal; malformatii vasculare; anomalii spinale înnascute.

TC este indicata în urmatoarele situatii clinice: - traumatism acut (pentru precizarea rezultatelor examenului radiografic; localizarea corpilor straini (ex. fragmente de glonte); evaluarea maladiilor congenitale, de dezvoltare sau de origine tumorala (ex. tumori osoase primare); prezenta contraindicatiilor pentru RMN: implant, pacemaker, claustrofobie.

Proceduri diagnostice
- examen neurologic (deficite motorii si senzorii).
- gradarea durerii conform scarii de intensitate.
- screening pentru depresie.
- screening pentru etilism sau consum de droguri.

Masuri generale
- limitarea activitatii fizice timp de 2 - 3 zile.
- analgezice cu durata scurta de actiune.
- antiinflamatorii nesteroidiene.
- miorelaxante.
- fizioterapie (în lipsa contraindicatiilor).
- terapie manuala (la avizul specialistului).

Regim - în episodul acut
- primele 2-3 zile repaus la pat;
- reluarea activitatii de rutina cu atentie la postura corecta, evitarea ridicarii greutatilor;
- extinderea regimului la persoanele angajate în câmpul muncii va depinde de caracterul activitatilor profesionale;
- exercitii dozate cu minim efort asupra coloanei vertebrale pot fi initiate în primele -saptamâni la majoritatea pacientilor cu episod acut;
- majorarea efortului se va face treptat, iar exercitiile nu se abandoneaza din cauza unor dureri tolerabile;
- exercitiile se întrerup la raspândirea (periferializarea) simptomelor.

Educatia pacientului
Pacientului i se explica:
- natura si originea durerii lombare: 4 tipuri de baza ale durerii lombare;
- ca majoritatea pacientilor cu dureri lombare acute revin la activitatea obisnuita dupa 4-6 saptamâni;
- ca radiografia si alte metode imagistice sunt mai des inutile în debutul durerii lombare;
- ce trebuie sa faca pentru a diminua durerile si a grabi însanatosirea;
- situatiile în care trebuie solicitat imediat medicul;
- i se demonstreaza exercitiile pe care le poate face de sine statator pentru întarirea corsetului muscular si sporirea flexibilitatii, astfel prevenind episoadele de recurenta.

Profilaxie
- reducerea masei corporale;
- mentinerea conditiei fizice generale;
- evitarea eforturilor fizice subite (ridicarea greutatilor, rotatiile si flexiunile corpului sau combinatiile acestora).

Complicatii posibile - diagnosticul incorect, cronicizarea, consecinte psihosociale.

Prognostic si evolutie - la 70% din pacienti cu dureri lombare acute tratati conservativ starea se amelioreaza în termen de 2 saptamâni si la 90% din pacienti - în termen de 4 saptamâni. Majoritatea vor reveni la activitati obisnuite fara simptome reziduale. Mai mult de 50% din pacientii care au suportat un episod de dureri lombare acute vor avea episoade repetate.

Factori de vârsta - pediatrici: Este indicat examenul clinic minutios pentru excluderea malformatiilor severe. Geriatrici: mai des sunt întâlnite bolile degenerative, tumorile, fracturile si stenozele.

Sarcina - durerea lombara si/sau sciatica adesea sunt întâlnite la gravide. Tratament conservativ.

Sinonime - sindromul lombar Lumbago.

Abrevieri - RMN - rezonanta magnetica nucleara. TC - tomografia computerizata.

Adaugă comentariu

Codul de securitate
Actualizează

RECENT

Coxartroza, simptomeCoxartroza, simptome
03.04.2019

Coxartroza este o afecţiune care se caracterizează prin dureri la nivelul şoldului. Este o afecţiune cronică, care apare în urma degra [ ... ]

Sindromul de intestin iritabil, una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modernSindromul de intestin iritabil, una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modern
03.04.2019

Sindromul de intestin iritabil este una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modern. Statisticile arată că acesta afecteaz [ ... ]

Despre pietre la rinichiDespre pietre la rinichi
02.04.2019

Una dintre cele mai dureroase afectiuni este reprezentata de pietrele la rinichi, care pe atat de deranjanta esti si atat de raspandita pest [ ... ]

Sfecla roșie, o legumă importantă în lista alimentelorSfecla roșie, o legumă importantă în lista alimentelor
02.04.2019

Sfecla roșie ocupă un loc bine meritat pe lista alimentelor permise în orice dietă sănătoasă. Leguma este bogată în substanțe nutr [ ... ]

Cinci exerciții pentru o talie subțireCinci exerciții pentru o talie subțire
01.04.2019

Pentru a ne menține silueta este nevoie de o alimentație echilibrată, însă nu este de ajuns, aceasta ar trebui asociată cu un program  [ ... ]

Sindromul Raynaud, o afecțiune a arterelor perifericeSindromul Raynaud, o afecțiune a arterelor periferice
01.04.2019

Sindromul Raynaud reprezintă o afecțiune a arterelor periferice caracterizată prin modificarea succesivă a culorii degetelor mâinii și [ ... ]

Despre tonifierea abdomenuluiDespre tonifierea abdomenului
26.03.2019

Mușchii abdominali reprezintă una dintre primele zone pe care multe persoane sunt dornice să le lucreze din moment ce încep sa piardă  [ ... ]

Aloe Vera, beneficii tămăduitoareAloe Vera, beneficii tămăduitoare
26.03.2019

Aloe vera a rămas până în zilele noastre un leac de încredere care rezistă cu stoicism în fața produselor avansate pe care cercetăt [ ... ]

Alte articole...
2018 Sănătatea - Publicaţie de sănătate şi divertisment