Definitii si generalitati
Glaucomul prezinta o afectiune oculara, mai exact un complex simptomatic, ce se caracterizeaza prin crestere nociva a presiunii intraoculare, degradarea fibrelor nervoase retiniene, alterarea specifica a nervului optic si, respectiv, dereglarea ireversibila si progredienta a functiilor vizuale.

Sistemul afectat: analizatorul vizual.

Ereditatea
Prezenta factorului ereditar este elocventa în glaucoamele pediatrice si, în primul rând, la cel congenital; glaucoamele adultului au si ele un element genetic, ce nu trebuie neglijat (istoric familial pozitiv). GPUD tinde de a evolua în familii, ceea ce se explica prin susceptibilitate sporita spre îmbolnavire.

Incidenta/prevalenta
a) Glaucomul congenital - l caz la 12500 nou-nascuti;
b) La adulti - preponderent dupa vârsta de 40 ani (0,5% - în populatia generala; 2,5 - 3% - în populatia de vârsta peste 40 ani; 10,5% - în grupul de vârsta 70 - 79 ani);
c) Glaucomul primar > glaucomul secundar;
d) GPUD (cronic simplu, 70-90%) > GPUÎ (congestiv, 10-30%).

Predominanta de vârsta - copii < adulti (dupa 40 de ani).

Predominanta de sex - la copii: baieti > fete. La adulti: barbati < femei.

Forme clinice
Glaucomul pediatric:
1) primar:
a) Congenital prin (hidroftalmie sau buftalmie);
b) Infantil (primii ani de viata);
c) Juvenil (în a doua decada a vietii);
2) secundar (în anomalii oculare congenitale, afectiuni sistemice, posttraumatic, postinflamator etc.).

Glaucomul adultului:
1) primitiv sau primar:
a) Cu unghi deschis (GPUD) sau cronic simplu;
b) Cu unghi închis (GPUÎ) sau congestiv:
Glaucom acut
2) secundar (facogen - facotopic, facomorfic, facolitic, posttraumatic, pseudo-exfoliativ, pigmentar, (umoral, neovascular, malign, uveitic s.a.)

Cauze
În glaucom primar:
- Prezenta factorului ereditar.
- Conditii de obscuritate îndelungata (pentru GA).
În glaucom secundar:
- Anomalii congenitale, afectiuni intrauterine.
- Tumori intraoculare.
- Uveite anterioare (iridociclite).
- Neovascularizare în ischemie oculara (retinopatie diabetica, tromboza venei centrale a retinei).
- Procese oculare degenerative.
- Traumatism ocular.

Factori de risc - antecedente familiale, particularitati anatomice de dimensiune si forma a globului ocular, miopie, dereglari circulatorii (ischemie oculara), traumatisme oculare, hypo- si hipertensiune arteriala, diabet, hiperviscozitate sangvina, migrena, dereglari de nutritie, obezitatea, fumat.

Semne si simptome
Semiologia generala a glaucomului (prezenta în toate formele clinice):
- cresterea presiunii intraoculare;
- excavatie glaucomatoasa a discului nervului optic;
- alterarea functiilor vizuale, primordial - a vederii periferice.

Semne caracteristice GPUD (glaucomul cronic simplu):
- semiologia generala a glaucomului;
- evolutie practic asimptomatica (lipsa durerilor oculare, ochi "linistit");
- evolutie lenta, progresiva.

Semne caracteristice GPUÎ (glaucomul congestiv):
- semiologia generala a glaucomului;
- încetosare periodica a vederii;
- aparitie periodica de halouri (cercuri) colorate în jurul surselor de lumina;
- de regula evolutie lenta, progresiva, dar cu riscul aparitiei glaucomului acut.

Simptomatica glaucomului acut (GA):
- debut acut, de regula nocturn;
- dereglari severe si rapide ale vederii;
- dureri oculare intense, asociate cu hemicefalee;
- semne vegetative (nausee, voma, vertijuri);
- posibil asocierea cu hipertensiune arteriala;
- presiune intraoculara excesiva;
- congestie oculara pronuntata;
- edem sever al corneei;
- pupila dilatata.

Semne caracteristice glaucomului congenital (GC):
- semiologia generala a glaucomului;
- cresterea de volum a globului ocular (hidroftalmie, buftalmie).

Semne caracteristice glaucomelor secundare (SG):
- semiotica patologiei oculare, responsabile de provocarea glaucomului;
- semiologia generala a glaucomului;
- frecvent - asocierea durerilor si congestiei oculare.

Diagnostic diferential - cataracta, atrofia nervului optic, neurita optica, papilostaza, degenerescenta pigmentara a retinei, iridociclita acuta (diferentierea cu GA).

Schimbari morfologice
- Modificari degenerative ale trabeculei (GPUD).
- Trabeculodisgenezii (GC).
- Sinechii anterioare si posterioare, goniosinechii (GS).
- Neovascularizare, proliferare în unghiul camerular (GS).

Teste speciale - Teste de provocare (hidric; de obscuritate s.a.), tonografia, elastotonometria.

Investigatii instrumentale - oftalmotonometria, gonioscopia.

Procedee diagnostice - visometria (aprecierea acuitatii vizuale), perimetria (determinarea câmpului vizual), oftalmoscopia (examinarea fundului de ochi).

Masuri de preventie a exacerbarilor
- Respectarea stricta a regimului de administrare a medicamentelor;
- Respectarea restrictiilor de conduita;
- Evitarea conditiilor de obscuritate îndelungata (în GPUÎ, GA);
- Excluderea administrarii midriaticelor (în GPUÎ, GA);
- Evaluare sistematica a starii oculare.

Complicatii posibile
- Progresarea maladiei, scaderea functiilor vizuale, cecitate.
- Acces de GA (în GPUÎ).
- Sindrom dureros (în glaucom terminal, în glaucom secundar s.a.).
- Cataracta.
- Dereglari circulatorii oculare.

Masuri generale
- Informarea populatiei despre glaucom.
- Tonometrie oculara (screening) la persoanele peste 40 ani cel putin 1 data în 3 ani.
- Educatia pacientului.
- Evidenta riguroasa a pacientilor.
- Informarea familiei despre susceptibilitatea sporita de îmbolnavire.
- Respectarea recomandarilor specialistului oftalmolog.

Regim
- A evita conditiile de obscuritate îndelungata (pentru GPUÎ).
- A exclude, în special în perioada postoperatorie timpurie, eforturile fizice.

Dieta - Nu se recomanda: - lichide abundente; alcool; alimente picante.

Educatia pacientului
Informarea pacientului despre:
- caracterul si evolutia bolii;
- factorii ce agraveaza evolutia bolii;
- modul si strictetea de administrare a medicamentelor;
- controlul sistematic al evolutiei bolii;
- prevenirea si tratarea exacerbarilor posibile
- (pentru GPUÎ GA).

Pronosticul evolutiv
Este în directa dependenta de diagnosticul si tratamentul precoce.
- Pentru GPUD - relativ favorabil.
- Pentru GPUÎ - mai putin favorabil decât în GPUD; mai frecvent devine necesar tratamentul laser/chirurgical.
- Pentru GC si GS - pronostic dificil; tratamentul medicamentos, de regula, nu este efectiv; prognostic defavorabil si în glaucomul secundar neovascular, tumoral si malign - tratament extrem de dificil.

Stari patologice asociate
În glaucom primar - N/I.

În glaucom secundar: - anomalii congenitale; patologii ale cristalinului; modificari oculare posttraumatice; tumori intraoculare; diabet; afectiuni sistemice reumatoide cu atingeri oculare (uveite si stari postuveice).

Factori de vârsta
Pediatrici: glaucoame congenitale, infantile, juvenile;

Geriatrici: incidenta glaucomului primar creste o data cu vârsta (2,5 - 3% - în populatia cu vârsta peste 40 ani; 10,5% în grupul de vârsta 70-79 ani);

Alti factori: ereditar.

Abrevieri
GPUD - glaucom primitiv (primar) cu unghi deschis (cronic simplu);
GPUÎ - glaucom primitiv (primar) cu unghi închis (congestiv);
GA - glaucom acut;
GC - glaucom congenital;
GS - glaucom secundar;
PIO - presiunea intraoculara;
N/I - neidentificate.

Adaugă comentariu

Codul de securitate
Actualizează

RECENT

Urzica, proprietăți curativeUrzica, proprietăți curative
25.03.2019

Urzica este curativă începând de la rădăcină, continuând cu tulpina și frunzele și terminând cu florile.
Urzica prezintă numeroa [ ... ]

Gălbenele, beneficiiGălbenele, beneficii
25.03.2019

Gălbenelele sunt plante recunoscute pentru frumoasa culoare galbenă a florilor pe care acestea le produc.
Beneficiile gălbenelelor Uz i [ ... ]

Rostopasca - o plantă cu multiple proprietăți curativeRostopasca - o plantă cu multiple proprietăți curative
25.03.2019

Rostopasca este o plantă cu multiple proprietăți curative, recunoscută și folosită pentru efectele sale vindecătoare încă din antic [ ... ]

Impetigo, o infecție contagioasă a pieliiImpetigo, o infecție contagioasă a pielii
25.03.2019

Impetigo este o infecție contagioasă a pielii, care afectează mai ales copiii și nou-născuții. Se prezintă sub forma unor vezicule ro [ ... ]

Apendicita - urgență chirurgicală abdominalăApendicita - urgență chirurgicală abdominală
22.03.2019

Apendicita este cea mai frecventă urgență chirurgicală abdominală, și constă în inflamația apendicelui. Această afecțiune apare f [ ... ]

Xeroftalmia, sindromul ochilor uscațiXeroftalmia, sindromul ochilor uscați
22.03.2019

Sindromul ochilor uscați, numit și keratoconjunctivită uscată sau xeroftalmia, apare și din cauza lipsei îndelungate de lubrifiere și [ ... ]

Gripa, un debut brusc și violentGripa, un debut brusc și violent
20.03.2019

Gripa este o boală severă care determină niveluri ridicate ale mortalității. Se estimează că circa 5% și 15% din populația globului [ ... ]

Depresia, simptome și cauzeDepresia, simptome și cauze
20.03.2019

Stările depresive ce durează perioade îndelungate de timp nu sunt normale. În plus, de multe ori ele sunt cauzate doar de o tulburare a  [ ... ]

Alte articole...
2018 Sănătatea - Publicaţie de sănătate şi divertisment