Definitie
Guta este o patologie din grupul bolilor metabolice heterogene, care se manifesta prin reactie inflamatorie locala la depunerea tisulara a cristalelor de urati.

Sinonime - podagra

Clasificarea
A. Guta primara
1. Idiopatica (99%) - excretie urinara normala; excretie urinara scazuta;
2. Defecte metabolice specifice, mai putin de l % - PP ribo-P- sintetaza hiperaciva; Deficit de hipoxaninguanin-fosforibosil-transferaza.

B. Guta secundara
1. Deficit de glucozo-6-fosfataza.
2. Hemoliza cronica: maladii eritroide, mieloide, limfoide.
3. Mecanisme renale.

Forme clinice - metabolica, renala si mixta.

Generalitati: de obicei debuteaza la 35-50 ani, dar este întâlnita si în tinerete si chiar în copilarie. Mai des sunt afectati barbatii raportul între sexe 30:1. La femei survine mai frecvent dupa instalarea menopauzei, în perioada reproductiva are o evolutie grava.

Sistemele afectate: musculo-scheletal, endocrin, pielorenal.

Factori favorizanti: predispunere ereditara, factori alimentari, defecte genetice, hiperproductie de acid uric, hipoexcretie de urati, unele medicamente - aminofilina, cofeina, diazepamul, etambutolul, metildopa, corticosteroizii, salicilatii, pirazinamida, vitaminele B12 si C, citostaticele, diureticele, radioterapie.

Factori predispozanti: traumatisme, supraraciri, mers îndelungat, alcoolizare, surmenaj psihic, mese copioase.

Etiologie
Hiperuricemie în combinatie cu diferiti factori de influenta (ereditari, farmacologici, dietetici)

1. Hiperuricemie rezultata de producerea excesiva de acid uric - 10% (enzimopatii, neoplazii, boli mieloprolifcrative si limfoproliferative, anemii hemolitice, psoriaz, obezitate, catabolismul nucleotidelor purinice sporit, ingestie de purine crescuta).

2. Hiperuricemie produsa de hipoexcretia acidului uric - 90% (boli renale - nefropatii primare, polichistoze, maladii cronice renale, hipertensiune arteriala; post prelungit; statutul metabolic anormal - deshidratare, restrictii saline, cetonemii, hiperlactacidemie, acidoza diabetica, eclampsii, sindromul Bartter; endocrinopatii - hiperparatiroidism, hipotiroidism, diabetul insipid; factori medicamentosi diuretici, supradozari de salicilati, etanol, etambutol, pirazinamida, levodopa, metoxiflurane, abuz de laxative; altele - sarcoidoza, radioterapia, sindromul Down).

Semne clinice
1. Hiperuricemie asimptomatica
- uratii serici depasesc limita de solubilitate a uratilor monosodici în ser (6,0 mg/dl pentru femei si 7,0 mg/dl pentru barbati);
- se întâlneste frecvent la 20-30 de ani, înainte de primul atac gutos.

2. Artrita gutoasa acuta
- atacul initial este monoarticular, în 90% de cazuri se afecteaza articulatia metatarso-falangiana a halucelui, apoi urmeaza afectarea uneia din articulatii talocrurala, calcaneana, genunchiul, mîna, falangele mâinii, cotul;
- la 6% din pacienti accesul gutos inaugurat poate fi poliarticular, dar antecedentele gutei sunt întotdeauna prezente;
- atacul începe brusc, frecvent noaptea, poate fi prezenta febra, durerea este de intensitate mare;
- articulatiile afectate sunt fierbinti, tumefiate si extrem de dureroase; pielea lucioasa, violacee;
- descuamarea pieii poate surveni la rezolvarea inflamatiei;
- evolutia gutei poate fi diferita: atacuri minime, care pot dura câteva ore si atacuri serioase cu durata de câteva saptamâni;
- pot fi induse de traume, alcoolizare, medicamente, stress subit, stari acute etc.

3. Guta intercritica
- prezinta perioade asimptomatice între atacuri;
- episodul II poate nu surveni sau aparea peste multi ani;
- atacurile ulterioare sunt mai frecvente, mai severe, de durata mai mare, cu afectarea mai multor articulatii.

4. Guta cronica tofacee
- toful este un corp cronic strain, de fapt un granulom înconjurat de cristale de urati;
- el prezinta corelatia cu gradul de hiperuricemie si durata bolii. Se întâlnesc la 50% din pacientii tratati inadecvat.
- ei apar mai des în sinovia subcondrala, în tendoane si burse, apoi crescând - proemina, ulterior apar si în alte articulatii, pe valvele cardiace sau coardele vocale;
- guta tofacee este întotdeauna dureroasa, dar mai poate cauza crispatii si disfunctii articulare cu diformizarea celei din urma;
- uneori tofii elimina materiale alb calcinoase, rareori poate surveni supuratia lor.

5. Boli renale
- nefrolitiaze;
- nefropatii acute cu urati.

Examenul radiologic
- Este de valoare minima în atacul initial al gutei;
- In cazul gutei tofacee aspectele radiologice sunt caracterisctice prin deformatii în halebarda a epifizelor si "piciorul în tepi de arici";
- Asimetrie poliartropatica;
- Eroziuni gutoase brusc definite cu scleroza marginala si margini neîntrerupte;
- Erodari osoase intra- sau/si periarticulare centrale sau marginale;
- Osteoartroza.

Diagnostic diferential - artrita septica, artrita psoriatica, artrita traumatica, artrita luietica, artrita reumatoida, artrita degenerativa, pseudoguta, celulita, tromboflebita, reumatism articular acut, sindromul Reiter, osteoartroza, sarcoidoza, spondiloartropatii.

Regim dietetic
În perioada acuta a bolii doar dieta este insuficienta, se exclud produsele bogate în purine: carne grasa, ficat, bulioane, rosii, vin, bere, sprote, ciuperci, peste; de limitat sarea de bucatarie; este contraindicata dieta prin foame;

Profilaxia
- Instruirea igieno-sanitara a pacientilor.
- Promovarea modului sanatos de viata.
- Educarea culturii alimentare (instructiuni privind alimentele ingerate).
- Terapia medicamentoasa profilactica consta în administrarea AINS (daca nu sunt contraindicatii), a colchicinei (se suporta bine, reactii adverse mai incidente - diareea, fenomene dispeptice, cefalee).

Complicatii - deformarea articulatiilor, complicatii renale - rinichiul gutos, nefropatii gutoase, infectarea procesului gutos.

Pronostic - depinde de afectarea concomitenta a sistemelor cardiovascular si renal, de evolutia bolii, de regimul alimentar respectat de pacient.

Diverse conditii asociate - boli micloproliferative, boli limfoproliferative, etilism cronic, hiperlipidemia, obezitate, hipertensiunea arteriala, diabet zaharat, ateroscleroza, urolitiaza.

Factori de vârsta - pediatrici: este rar întâlnita, se identifica guta secundara; geriatrici: de obicei dupa administrarea medicamentelor.

RECENT

Aspecte epidemilogice ale izbucnirilor cu boli diareice acute în Republica Moldova (Nadejda Gafin, Aliona Nastas, Ion Bîrcă, Adrian Cotelea, Vasile Sofronie)
02.01.2020

În articol sunt prezentate unele aspecte epidemiologice ale izbucnirilor cu boli diareice acute (BDA) în Republica Moldova în anii 2014-2 [ ... ]

Impactul asupra sănătății și cel socioeconomic al morbidității prin varicelă în Republica Moldova (Silvia Negară, Vasile Sofronie)
02.01.2020

A fost studiată și analizată epidemilogic morbiditatea prin varicelă în Republica Moldova în perioada 1985-2017. Studiul dat este unul [ ... ]

Coxartroza, simptomeCoxartroza, simptome
03.04.2019

Coxartroza este o afecţiune care se caracterizează prin dureri la nivelul şoldului. Este o afecţiune cronică, care apare în urma degra [ ... ]

Sindromul de intestin iritabil, una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modernSindromul de intestin iritabil, una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modern
03.04.2019

Sindromul de intestin iritabil este una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modern. Statisticile arată că acesta afecteaz [ ... ]

Despre pietre la rinichiDespre pietre la rinichi
02.04.2019

Una dintre cele mai dureroase afectiuni este reprezentata de pietrele la rinichi, care pe atat de deranjanta esti si atat de raspandita pest [ ... ]

Sfecla roșie, o legumă importantă în lista alimentelorSfecla roșie, o legumă importantă în lista alimentelor
02.04.2019

Sfecla roșie ocupă un loc bine meritat pe lista alimentelor permise în orice dietă sănătoasă. Leguma este bogată în substanțe nutr [ ... ]

Cinci exerciții pentru o talie subțireCinci exerciții pentru o talie subțire
01.04.2019

Pentru a ne menține silueta este nevoie de o alimentație echilibrată, însă nu este de ajuns, aceasta ar trebui asociată cu un program  [ ... ]

Sindromul Raynaud, o afecțiune a arterelor perifericeSindromul Raynaud, o afecțiune a arterelor periferice
01.04.2019

Sindromul Raynaud reprezintă o afecțiune a arterelor periferice caracterizată prin modificarea succesivă a culorii degetelor mâinii și [ ... ]

Alte articole...
2018 Sănătatea - Publicaţie de sănătate şi divertisment