Definitie
Paraliziile cerebrale (PC) infantile îmbina un grup de tulburari neurologice cronice non-progresive, caracterizate printr-un control neadecvat al motilitatii si posturii, datorate unor leziuni ale sistemului nervos central produse în perioada prenatala, în timpul nasterii sau în perioada perinatala. PC includ afectiuni neprogresive, dar într-o continua dinamica, influentate de procesul de crestere si dezvoltare, manifestarile clinice putându-se modifica în timp.

Clasificarea paraliziilor cerebrale
Cea mai frecventa forma de PC (75% din cazuri) este forma spastica, asociata de spasticitate în membre. O multitudine de termeni este folosita pentru caracteristica acestor tulburari: monoplegie (o extremitate), hemiplegie (mâna si piciorul aceleiasi parti a corpului), diplegie (picioarele afectate mai mult decât bratele), paraplegia (picioare afectate cu mâini sanatoase), tetraplegie (toate membrele la fel de afectate).

Pe locul doi (15%) este PC cu ataxie. De obicei sunt afectate miscarile coordonate fin în membrele superioare, uneori si cele inferioare si trunchiul.

Forma coreoatetoica constituie 5% din totalitate.

Pot fi si forme mixte, cu asocierea a doua sau trei tipuri de manifestari.

În dependenta de tipul si severitatea afectarii, PC poate fi asociata cu convulsii (50%), retard mintal moderat (26 %), retard mintal sever (27 %), tulburari de vorbire, vedere, auz, perceptie senzoriala de diferite grade si asocieri.

Sistemul afectat:
Nervos.

Ereditatea: Se cunosc forme cu transmitere ereditara, ce nu vor fi descrise aici.

Incidenta/Prevalenta: 2 la 1000 de nou-nascuti vii. În ultimii 15 ani a crescut în majoritatea tarilor în legatura cu supravietuirea prematurilor cu greutate foarte mica.

Predominanta de vârsta: Reiesind din definitie aceasta afectiune este non-progresiva, dar totusi unele schimbari au loc o data cu cresterea, mai ales în primul an de viata.

Predominanta de sex: Baieti = Fete

Semne si simptome - spasticitate, hiperreflexie, ataxie, miscari involuntare, microcefalie, membrele afectate pot fi mai scurte, epilepsie, retard mintal, deficite vizuale, strabism, nistagm, deficite auditive, dizartrie, tulburari de comportament, tulburari de învatare, deficit de concentrare a atentiei, sialoree, tulburari de deglutitie.

Cauze si factori de risc
1 în 70% de cazuri cauzele sau factorii de risc nu pot fi identificati.
- encefalopatii hipoxi-ischemice.
- hemoragii intra sau periventriculare, mai des în prematuritate severa.
- afectiuni cromozomiale.
- ictus cerebral, de obicei idiopatic, uneori pe fondul angiocardiopatiilor congenitale.
- tulburari metabolice acute sau tranzitorii (hiperbilirubinemie, hipoglicemie grava).
- factori teratogeni.
- malformatii cerebrale.
- infectii intrauterine.
- insuficienta placentara.
- complicatii ale travaliului si expulziei.
- septicemie neonatala.
- infectii ale SNC.
- asfixie.
- traumatisme craniocerebrale.
- intoxicatii.
- hipoxie acuta.
- un numar mic de sindroame genetice (2%).

Diagnostic
- pâna la varsa de 18 luni diagnosticul este dificil din cauza ca procesul de mielinizare a tractului corticospinal nu este terminat si miscarile sunt înca quazivoluntare.
- diagnosticul de PC se pune dupa ce au fost excluse alte cauze ce pot fi determinate.
- criteriul obligatoriu este prezenta deficitului motor.
- întârzierea achizitiilor motorii.
- prezenta unui sindrom neurologic specific.

Diagnostic diferential
- retard motor asociat afectiunilor grave (angiocardiopatii congenitale, mucoviscidoza, afectiuni severe hepatice, renale, chirurgicale, infcctioase: rubeola congenitala, cu virus Coxsackie, Citomegalo virus).
- afectiunile neurodegenerative si neurometa-bolice (cauzeaza simptomatica progresiva).
- afectiuni neuromusculare (cu hipotonie, cum ar fi miopatia congenitala).
- tumori si hidrocefalii în perioada de sugar, care de obicei cauzeaza macrocefalic progresiva si diastaze suturale.
- afectiuni ortopedice (displazia congenitala de femur.
- sindromul de compresie medulara.
- paraplegia spasmodica familiara.
- sindromul hipoton.
- sindrom Down.
- sindrom Prader-Willi.
- afectiuni ale coloanei vertebrale.
-artrogripoza congenitala.

Investigatii de laborator
- nu sunt necesare pentru stabilirea diagnozei.
- sunt unele teste pentru excluderea leucodistrofiei metacromatice Tay-Sachs, mucopolisaharidozelor.

Schimbari morfologice - anomalii ale SNC: TC si MR1 pot sa detecteze patologii ale SNC: chisturi, atrofie cerebrala, calcificari, tumori, malformatii, hemoragii, ictus etc.

Teste speciale - screeningul urinei la aminoacizi.

Proceduri diagnostice si investigatii instrumentale
- anamneza si examenul clinic.
- EEG.
- examenul fundului de ochi.
- ecografia transfontanelara.
- CT.
- MRI.
- Ig G, Ig M anticorpi la agenti infectiosi specifici.
- consultatia psihologului si psihiatrului.
- evaluarea audiologica, oftalmologica.
- electromiograma.
- biopsia musculara.

Masuri generale
- terapia fizica.
- terapia ocupationala.
- terapia de ameliorare a comunicarii.
- tratamentul ortopedic (corsete, atele, orteze, scaune cu rotile, dispozitive de pozitionare)
- tratamentul afectiunilor asociate.
- combaterea hipersalivafiei.
- terapia de suport psihosocial.

Regim - în dependenta de disfunctiile pacientului

Dieta - obisnuita, dar a lua în consideratie constipatia frecventa.

Educatia parintilor
- terapia psihologica se adreseaza si parintilor.
- se explica natura disabilitatilor si prognosticul: 50% din acesti bolnavi au retard mintal.
- tehnici de pozitionare, stimulare senzoriala. ergoterapie, masaj.
- miscare si gimnastica curativa timpurii care ar putea preveni aparitia contracturilor si spasticitatii.
- tehnici de alimentatie a copilului cu probleme de deglutitie.
- încurajarea reflexelor posturale, asezarii copilului, pentru îmbunatatirea alimentatiei si optimizarii functiilor si prevenirii ulceratiilor, scoliozei, problemelor respiratorii si gastro-intestinale.

Complicatii posibile
- contracturi în formele spastice sau distonice de IMC.
- durere din cauza dislocatiilor de femur, ulceratiilor etc.
- scolioza
- depresii si alte probleme psihologice, mai ales la adolescenti.
- constipatii din cauza imobilizarii, tonusului muscular scazut si lipsa deprinderilor de auto-deservire.
- malnutritia.
- pneumonia.
- lipsa controlului sfincterian.

Pronostic si evolutie
- macar ca tulburarile motorii sunt permanente, consecintele lor functionale depind de tipul de IMC, natura lor si managementul lor si al afectiunilor comorbide.
- în formele moderate cu timpul pacientul trebuie sa-si îmbunatateasca functiile. Copiii cu intelectul pastrat au o durata de viata obisnuita, pot duce o viata normala.
- în formele severe aspirarea, pneumonia si alte infectii pot fi cauza mortii; durata medie a vietii pâna la 10 ani.

Diverse stari asociate - epilepsie, probleme de însusita, retard mintal, tulburarilor de comportament, tulburari de auz si vaz, strabism, tulburari de alimentatie, reflux gastrocsofagian, constipatie, alopccie, depresie.

Sinonime - infirmitatea motrica cerebrala. Diplegia cerebrala congenitala - boala Little.

Abrevieri - EEG - electroencefalograma. CT - tomografia computerizata. N/I - neidentificat. MR1 - rezonanta magnetica.

Adaugă comentariu

Codul de securitate
Actualizează

RECENT

Aspecte epidemilogice ale izbucnirilor cu boli diareice acute în Republica Moldova (Nadejda Gafin, Aliona Nastas, Ion Bîrcă, Adrian Cotelea, Vasile Sofronie)
02.01.2020

În articol sunt prezentate unele aspecte epidemiologice ale izbucnirilor cu boli diareice acute (BDA) în Republica Moldova în anii 2014-2 [ ... ]

Impactul asupra sănătății și cel socioeconomic al morbidității prin varicelă în Republica Moldova (Silvia Negară, Vasile Sofronie)
02.01.2020

A fost studiată și analizată epidemilogic morbiditatea prin varicelă în Republica Moldova în perioada 1985-2017. Studiul dat este unul [ ... ]

Coxartroza, simptomeCoxartroza, simptome
03.04.2019

Coxartroza este o afecţiune care se caracterizează prin dureri la nivelul şoldului. Este o afecţiune cronică, care apare în urma degra [ ... ]

Sindromul de intestin iritabil, una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modernSindromul de intestin iritabil, una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modern
03.04.2019

Sindromul de intestin iritabil este una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modern. Statisticile arată că acesta afecteaz [ ... ]

Despre pietre la rinichiDespre pietre la rinichi
02.04.2019

Una dintre cele mai dureroase afectiuni este reprezentata de pietrele la rinichi, care pe atat de deranjanta esti si atat de raspandita pest [ ... ]

Sfecla roșie, o legumă importantă în lista alimentelorSfecla roșie, o legumă importantă în lista alimentelor
02.04.2019

Sfecla roșie ocupă un loc bine meritat pe lista alimentelor permise în orice dietă sănătoasă. Leguma este bogată în substanțe nutr [ ... ]

Cinci exerciții pentru o talie subțireCinci exerciții pentru o talie subțire
01.04.2019

Pentru a ne menține silueta este nevoie de o alimentație echilibrată, însă nu este de ajuns, aceasta ar trebui asociată cu un program  [ ... ]

Sindromul Raynaud, o afecțiune a arterelor perifericeSindromul Raynaud, o afecțiune a arterelor periferice
01.04.2019

Sindromul Raynaud reprezintă o afecțiune a arterelor periferice caracterizată prin modificarea succesivă a culorii degetelor mâinii și [ ... ]

Alte articole...
2018 Sănătatea - Publicaţie de sănătate şi divertisment