Definitie
Pneumonia este o inflamatie acuta a parenchimului pulmonar de origine infectioasa, care se caracterizeaza prin alveolita exudativa si posibil infiltrat inflamator interstitial, manifestata clinic si radiologic prin condensare pulmonara si sindrom infectios toxic.

Generalitati
Pneumonia este una din cele mai raspândite patologii ale aparatului respirator, în ultimii ani a crescut incidenta pneumoniilor atipice, a formelor cu evolutie grava. Cu toate procesele în tratamentul etiologic a crescut mortalitatea la adulti si la vârste extreme.

Sistemul afectat - pulmonar / respirator.

Genetica nu este identificata.

Letalitatea - în mediu constituie 10% fiind mai crescuta la vârstnici, patologii asociate, pneumonii virale, cu stafilococi, legionela, pneumonii nosocomiale, în imunitate compromisa.

Predominarea de vârsta - afecteaza orice vârsta.

Predominarea de gen - s-a constatat ca barbatii sufera mai frecvent.

Forme clinice
Dupa etiologie pot fi pneumonii bacteriene, virale, fungice, provocate de chlamidii, micoplasme, protozoare.

Dupa mediu în care apare pneumonia pot fi extraspitalicesti (comunitare), intraspitalicesti (nosocomiale), prin aspiratie, la pacienti cu imunitate compromisa.

Dupa criteriul clinico-morfologic pot fi lobara (franc lobara), bronhopneumonie, interstitiala.

Dupa severitate - forme usoare, gravitate medie, grave, extrem de grave.

Semne si simptome
Manifestarile clinice sunt în functie de agentul etiologic, vârsta, afectiuni preexistente.

Simptome respiratorii:
- Tusea neproductiva sau cu sputa mucoida sau hemoptoica este caracteristica în pneumonii atipice cu chlamidii, micoplasma; legionela.
- Expectoratia cu sputa ruginie este caracteristica pentru pneumonia pneumococica, galben-verzuie în pneumonia cu stafilococi, cea provocata de anaerobi.
- Junghiul toracic se accentueaza cu respiratia sau tusea, sediul durerii variaza în raport cu localizarea pneumoniei (durere în umar în pneumonie apicala, durere abdominala în pneumonia lobului inferior).
- Dispneea coreleaza cu extinderea condensarii pneumonice.

Simptome generale (simptome de intoxicatie) frison, febra, astenie, anorexie, cefalee, artralgii, mialgii, transpiratii, varsaturi, uneori stare confuza.

Examenul obiectiv
- Roseata pometului de partea afectata, herpes nasolabial în pneumonia pneumococica.
- Limfadenopatie cervicala în pneumonii atipice.

La examenul aparatului respirator date variate în raport cu localizarea, evolutia procesului inflamator.

În pneumoniile lobare este caracteristic sindromul de condensare pulmonara (reducerea ampliantei respiratorii, vibratii vocale accentuate, matitate sau submatitate, respiratie suflanta sau suflu tubar, raluri crepitante, posibil raluri subcrepitante, frotatie pleurala).

În bronhopneumonii, datele obiective în conformitate cu localizarea si extinderea inflamatiei. Focarele mici unice se apreciaza numai radiologic. În focare mai mari se pot identifica zone de submatitate, respiratie aspra, raluri subcrepitante variabile si raluri uscate.

Cauze
În pneumoniile extraspitalicesti pot fi implicati: Streptococcus pneumoniae - 30-70%, Haemophilus influenzae - 5-18%, Mycoplasma pneumoniae - 1-20%, Chlamydia pneumoniae - 1-6%, Stafilococcus aureus - 3-8%, Legionclla pneumophilla - 2-7%, Moraxella (Branhamela cutarrhalis) - 1-7%, flora gram negativa - rar, virusi exceptional la adulti în epidemii cu influenzae, gripa, flora neidentificata - 20-30%.

În pneumoniile nosocomiale - flora gram-negativa (Pseudamonas aeroginosa, klebsiella, enterobacter spp), flora grampozitiva (Stafilococul auriu).

În pneumonii prin aspiratie - anaerobi (bacteroides fragilis, fusobacterium).

Factori de risc
- Alcoolism.
- Tabagism.
- Infectii virale.
- Boli pulmonare cronice.
- Anomalii anatomice pulmonare.
- Tulburari imunologice.
- Afectiuni cronice (diabet zaharat, ciroza hepatica, insuficienta cardiaca congestiva, insuficienta renala cronica etc.).
- Tulburari ale starii de constiinta, de deglutitie.

Diagnostic clinic
Diagnosticul pneumoniilor bacteriene tipice este usor de stabilit. Se caracterizeaza prin debut brusc cu frison, febra în platou, sindrom de condensare pulmonara.

În pneumoniile atipice cu micoplasme, chlamidii, legionela, virusi, debutul este dupa o rinofaringita, traheobronsita, bronsiolita. Dupa o perioada de incubatie debutul este lent. în clinica predomina simptome generale mai tardiv apar simptome pulmonare.

Pneumoniile prin aspiratie apar la pacientii cu boli periodontale, alterari ale starii de constiinta, de deglutitie. Debutul este progresiv cu febra, expectoratii cu miros fetid. Evolutia este severa cu formarea abceselor pulmonare.

Pneumoniile nosocomiale survenite în mediul de spital pot fi cu semne clasice de condensare pulmonara, sau bronhopneumonie cu necroza si formarea abceselor.

Investigatii de laborator
Hemograma
- leucocitoza variata cu deviere spre stânga a formulei leucocitare, lipsa eozinofîlelor în pneumonii pneumococice, cu legionella;
- leucopenie în pneumonii grave;
- leucocite normale sau putin crescute în pneumonii atipice;
- VSH accelerata.

Examenul sputei
- bacterioscopie cu coloratie Gram se apreciaza flora grampozitiva sau gramnegativa;
- examen bacteriologic cu antibiograma.

Rezultatele se pot obtine peste câteva zile. Nu întotdeauna germenul evidentiat determina pneumonia. Unele microorganisme necesita medii speciale de însamântare si incubare îndelungata (chlamidii, micoplasma, legionella).

Examenul radiologic
(radiografia posteroanterioara si laterala)
- în pneumonia lobara sau segmentara opacitate subcostala bine delimitata, omogena în stadiile incipiente;
- în bronhopneumonie unice sau multiple opacitati diseminate, de diferite marimi, forma, intensitate cu contur neclar, neomogene si variabile;
- în pneumonia interstitiala accentuarea uni sau bilaterala a desenului hilar cu infiltratie perilobulara.

Hemoculturi pozitive
În pneumonie cu pneumococi, cu haemophilus influenzae, stafilococul auriu.

Examenul biochimic al serului
- Proteina „C" reactiva pozitiva.
- Crescut fibrinogenul.
- Crescuta ureea tranzitor (hipercatabolism, hipervolemie).
- Crescuta bilirubina, tranzitor.
- Transaminaze crescute.

Examenul serologic
Cresterea litrului de anticorpi specifici la examene repetate în pneumonii cu chlamidii, legionela, micoplasme.

Investigatii speciale
Rareori (în sectii specializate). Izolarea germenului din:
- aspiratul traheal;
- revarsatul pleural.

Schimbari morfologice
În pneumonia lobara procesul inflamator se desfasoara tipic în 4 stadii (stadiul de congestie, hepatizare rosie, hepatizare cenusie, rareori galbena -pneumococul serotipul III, de rezolutie).

În bronhopneumonii - focare multiple cu centrul necrotic care comunica cu lumenul bronsic si pot conflua.

Edemul si îngrosarea tesutului interstitial si perivascular în pneumonii interstitiale (atipice).

Diagnosticul diferential
- Tuberculoza pulmonara
- Infarct pulmonar
- Abces pulmonar
- Alveolita alergica
- Edem pulmonar interstitial
- Pleurezic exudativa
- Colagenoze
- Neoplasm

Educarea pacientului în respectarea:
- modului sanatos de viata;
- excluderea factorilor de risc;
- limitarea produselor iritante;
- hidratarea adecvata.

Regim
Este necesar regim de pat pentru toata perioada febrila si înca 3 zile ulterior, camera bine aerisita la 18-20°C, cu asigurarea umiditatii optimale a aerului.

Dieta
Nu este o dieta specifica, însa în cursul perioadei febrile alimentatia lichida si semilichida, alimente usor asimilabile bogate în vitamine.

Educarea pacientului
- Tratamentul focarelor cronice de infectie;
- Respectarea regimului zilei;
- Metode de calire a organismului;
- Hidratarea adecvata (1500-2000ml/zi);
- Schimbarea mai frecventa a pozitiei corpului pentru îmbunatatirea drenajului bronsic;
- Fumatul interzis.

Complicatii posibile
- Pleurezie cxudativa.
- Abcedare.
- Empiem pleural.
- Miocardita.
- Pericardita.
- Endocardita.
- Meningoencefalita.
- Glomerulonefrita interstitiala.
- Soc infectios toxic.
- Anemie hemolitica.
- Coagulare intravasculara diseminata.

Prognostic si evolutie
În cazul tratamentului adecvat pneumonia pneumococica, cu micoplasme, chlamidii se rezolva în 7-12 zile în majoritatea cazurilor la tineri. Prognostic sever cu mortalitate înalta în pneumonii stafilococice, cu legionella.

Semne de prognostic sever sunt:
- vârste extreme (<1 an, >70 ani);
- afectare bilobara sau totala;
- hemoculturi pozitive;
- leucopenie, imunosupresie ;
- patologii asociate;
- complicatii extrapulmonare.
- evolutia acuta - rezolutie completa pâna la 4 saptamâni;
- evolutie trenanta - rezolutie întârziata peste 4 saptamâni.

Factorii legati cu vârsta
Pediatrici
- Cu cât copilul e mai mic, cu atât diagnosticul este mai dificil.
- Frecvent simptomatologia este foarte saraca, dar semnele generale (iritabilitatea, inapetenta, voma) des întâlnite.
- Des se întâlnesc pneumoniile atipice.
- Ca criteriu de spitalizare pot fi folosite urmatoarele: vârsta sub 3-6 luni, sugar nascut prematur, sugar si copil cu afectiuni asociate de fond si subiacente, formele severe cu semne de detresa respiratorie acuta, mediul social defavorizat, radiografie pulmonara alarmanta, tulburari digestive asociate.
- Pneumonia este una din cauzele frecvente de morbiditate si mortalitate infantila.

Geriatrici
Mordibitatea si mortalitatea este mai mare dupa 70 ani în special în prezenta patologiilor asociate, factorii de risc în clinica predomina dispneea, tusea poate fi neproductiva, febra normala sau subfebra, localizarea bilaterala, complicatii severe.

Sarcina
Pneumonia nu este o contraindicatie pentru întreruperea sarcinii. Se va suspecta o pneumonie în baza datelor subiective si obiective. Radiografia la gravide numai dupa indicatii vitale. In tratament se vor folosi penicilinele, macrolidele.

Profilaxia
Vaccinare antipneumococica se va face la:
- copii peste 2 ani;
- adulti cu risc sporit de a face o infectie pneumococica;
- vârstnici peste 65 ani. Revaccinarea este recomandata peste 6 ani. Vaccinarea anti Haemophilus influenzae la copii, adulti

Vaccinare antigripala cu virus inactiv la bolnavii cu risc sporit de a face pneumonie (afectiuni cardiace si respiratorii cronice si alte patologii).

RECENT

Aspecte epidemilogice ale izbucnirilor cu boli diareice acute în Republica Moldova (Nadejda Gafin, Aliona Nastas, Ion Bîrcă, Adrian Cotelea, Vasile Sofronie)
02.01.2020

În articol sunt prezentate unele aspecte epidemiologice ale izbucnirilor cu boli diareice acute (BDA) în Republica Moldova în anii 2014-2 [ ... ]

Impactul asupra sănătății și cel socioeconomic al morbidității prin varicelă în Republica Moldova (Silvia Negară, Vasile Sofronie)
02.01.2020

A fost studiată și analizată epidemilogic morbiditatea prin varicelă în Republica Moldova în perioada 1985-2017. Studiul dat este unul [ ... ]

Coxartroza, simptomeCoxartroza, simptome
03.04.2019

Coxartroza este o afecţiune care se caracterizează prin dureri la nivelul şoldului. Este o afecţiune cronică, care apare în urma degra [ ... ]

Sindromul de intestin iritabil, una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modernSindromul de intestin iritabil, una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modern
03.04.2019

Sindromul de intestin iritabil este una dintre cele mai răspândite disfuncții ale omului modern. Statisticile arată că acesta afecteaz [ ... ]

Despre pietre la rinichiDespre pietre la rinichi
02.04.2019

Una dintre cele mai dureroase afectiuni este reprezentata de pietrele la rinichi, care pe atat de deranjanta esti si atat de raspandita pest [ ... ]

Sfecla roșie, o legumă importantă în lista alimentelorSfecla roșie, o legumă importantă în lista alimentelor
02.04.2019

Sfecla roșie ocupă un loc bine meritat pe lista alimentelor permise în orice dietă sănătoasă. Leguma este bogată în substanțe nutr [ ... ]

Cinci exerciții pentru o talie subțireCinci exerciții pentru o talie subțire
01.04.2019

Pentru a ne menține silueta este nevoie de o alimentație echilibrată, însă nu este de ajuns, aceasta ar trebui asociată cu un program  [ ... ]

Sindromul Raynaud, o afecțiune a arterelor perifericeSindromul Raynaud, o afecțiune a arterelor periferice
01.04.2019

Sindromul Raynaud reprezintă o afecțiune a arterelor periferice caracterizată prin modificarea succesivă a culorii degetelor mâinii și [ ... ]

Alte articole...
2018 Sănătatea - Publicaţie de sănătate şi divertisment