Definitie
Boala infectioasa virala contagioasa caracterizata clinic prin exantem caracteristic, adenopatie generalizata, afectarea moderata a starii generale si imunitate durabila, benigna pentru copii si periculoasa pentru gravide prin riscul teratogen elevat.

Etiologie
Virusul rubeolic ARN din familia Togaviridae. Poate fi izolat din secretiile nazofaringiene, sânge, urina.

Epidemiologie
Sursa de infectie este omul:
- Bolnav cu forma manifesta.
- Bolnav cu forma inaparenta.
- Nou-nascut cu rubeola congenitala.

Nu exista purtatori de virus sanatosi. Durata contagiozitatii - începe cu 7-10 zile pâna la aparitia manifestarilor clinice si înceteaza dupa 5-7 zile a bolii.

Caile de transmitere:
- Aeriana.
- Posibil si prin obiecte recent contaminate.
- Transplacentara.

Receptivitatea
- Generala, în special copii de 5-9 ani si adultii neimuni.
- Indicele de 80%.
- Nou-nâscutii poseda imunitate de la mama imuna pentru 4-6 luni.

Patogenie
Poarta de intrare - mucoasa nazofaringiana. Urmeaza viremia în cursul careia virusul disemineaza în organism producând poliadenopatie, formarea de plasmocite tinere (celule Turle). Eruptia apare în urma conflictului imunologic (virus rubeolic si anticorpi).

Simptomatologie clinica
Incubatia este între 14 si 21 zile.
Perioada prodromala:
- Fenomene respiratorii usoare.
- Adenopatie generalizata, îndeosebi se tumefiaza ganglionii limfatici cervicali posteriori, latero-cervicali, suboccipitali. Apare cu 4-10 zile înaintea eruptiei si persista 4-6 saptamâni.
- Subfebrilitate.
- Disconfort, artralgii rareori.
- Dureaza 2-4 zile.

Perioada de stare (eruptiva):
- Exantemul: - apare într-un puseu; - este generalizat (fata, trunchiul, membrele); - micromaculos, macule rotunde, sau ovale; - roz-pal, sau roz-intens pe fundalul normal al pielii; - neconfluent; - mai abundent pe fese si suprafetele exterioare ale membrelor; - dureaza 1-4 zile; - nu pigmenteza; - nu descuameaza.
- Adenopatia: - apare uneori înaintea eruptiei cutanate; - slab dureroasa; - laterocervicala sau/si ocipitala, ganglionii limfatici nu prea mari, mobili, fara periadenita; - dispare dupa câteva saptamâni de boala.
- Starea generala alterata usor, subfebrilitate, uneori artralgii cu afectarea moderata a articulatiilor mari si mici.
- Enantem în 40% din cazuri.
- Splenomegalia poate fi prezenta.
- Dureaza 3-5 zile.

Perioada de convalescenta
- Astenie usoara.
- Artralgii posibile la adulti.

Forme clinice
Usoare, medii, grave (la adulti), rubeola fara eruptii.

Complicatii
- Se întâlnesc rar.
- Artrita rubeolica.
- Encefalita posteruptiva severa.
- Anemia autoimuna.
- Purpura trombocitopenica.

Particularitati
Rubeola la adulti
- Frecvent forme severe.
- Febra mare.
- Eruptie abundenta, uneori confluenta.
- Elemente cutanate hemoragice.
- Artralgii.
- Adenopatie durabila.
- Semne de intoxicatie generala.
- Pot fi si forme usoare.

Rubeola la gravide
- Evolueaza cu simptome clasice.
- Dar sunt mai frecvente formele subclinice.

Rubeola congenitala:
- Transmitere transplacentara.
- Infectia fatului (avort spontan, nastere prematura, deces în perioada neonatala).
- Malformatii congenitale mai frecvent de cord, ochi si aparatul auditiv, apar la toti copiii infectati pîna la 11 saptamîni.
- Exista 2 tipuri de rubeola congenitala: - rubeola cu malformatii asociate; - rubeola congenitala evolutiva (virusul este prezent în organism si chiar în faringe). La malformatiile decelabile la nasteri se asociaza: purpura trombocitopenica, hepatita cu splenomegalie si icter, meningita seroasa encefalita etc. Deces survine frecvent;
- diagnosticul diferential: toxoplasmoza, infectia cu citomegalovirus, infectia herpetica, lues;
- diagnosticul de laborator: anticorpi antirubeolici tip IgM prezenti la nastere si persistenta lor peste 6 luni.

Diagnosticul
Se bazeaza pe date:
- Epidemiologice (contact cu bolnavul cu rubeola).
- Anamnestice (absenta bolii sau a vaccinarii în antecedente).
- Clinice: - exantemul micromaculos neconfluent pe fundalul nemodificat al pielii mai abundent pe fese si suprafetele externe ale membrelor; - adenopatie laterocervicala si occipitala si generalizata; - stare generala usor alterata; - semne respiratorii discrete.

Diagnosticul diferential
- Rujeola.
- Scarlatina.
- Maladii virale cu sindrom eruptiv (mononucleoza infectioasa, enteroviroze etc.).
- Infectia adenovirala.
- Infectia cu HIV.
- Eruptii cutanate alergice.
- Maladii de sistem limfatic.

Prognosticul favorabil.

Supravegherea
- în perioada de stare si în convalescenta pentru depistarea complicatiilor.
- Hemoleucograma.
- Consultatia neurologului la necesitate. Durata- 1-2 saptamâni.

Masuri antiepidemice in focar
- Depistarea precoce si izolarea bolnavului (5-7 zile).
- Declararea obligatorie.
- Izolarea contactilor nu se practica.
- Gravidele din contact vor fi izolate strict si examinate serologic (RHAI).
- În cazul în care gravida nu poseda anticorpi specifici se vor da recomandari pentru întreruperea sarcinei. Utilizarea imunoglobulinelor specifce hiperimune nu realizeaza protectie certa. Vaccinul antirubeolic este contraindicat gravidelor. Nu se recomanda si contactul lor cu cei vaccinati antirubeolic.