Definitie
Este o boala infectioasa a copilariei foarte contagioasa caracterizata prin exantem maculo - papulo - veziculos, enantem si febra.
Etiologie
Germenul cauzal este virusul varicelozoosterian, ADN, care se contine în sânge, secretii nazofaringiene.
Epidemiologie
Sursa de infectie este omul bolnav de varicela sau herpes zoster.
Contagiozitatea: câteva zile înainte de eruptie si înca 5 zile dupa ultimului val eruptiv.
Cai de transmitere: - aeriana, prin picaturi; - transplacentara.
Receptivitatea - generala. Exceptie - primele 4- 6 luni dupa nastere, când copiii beneficiaza de anticorpii materni (transmisi transplacentar, sau prin laptele mamei); -indice-95-100%. Cel mai frecvent sunt afectati copiii de 2-8 ani. Receptivitatea este maxima la imunodeprimati.
Sezonalitatea: lunile de toamna - iarna.
Imunitatea instalata este durabila, însa virusul poate persista în celulele unor ganglioni nervosi ai fibrelor senzitive spinale si craniene si în anumite circumstante se poate reactiva, având ca urmare aparitia herpesului zoster.
Patogenie
Poarta de intrare - mucoasa nazofaringiana, virusul multiplicându-se în mucoasa tractului respirator. Urmeaza viremia cu diseminare în organe si tesuturi unde produce diverse leziuni. Leziunile tegumentare sunt urmarea unei viremii intermitente.
Simptomatologia clinica
Incubatia este de 11- 21 zile, în medie 2 saptamâni.
Perioada prodromala dureaza 1- 2 zile sau mai frecvent lipseste. Semnele: febra; rash preeruptiv de tip scarlatiform; cefalec discreta; inapetenta, vome.
Perioada eruptiva (de stare)
- exantem caracteristic;
- elemente separate ce evolueaza în 4 faze succesive: macule mici rosii, papule, vezicule, cruste;
- vezicula este un element unicameral cu lichid clar, „picatura de roua,, înconjurata de un halou fin eritematos;
- apare în mai multe pusee, fiecare fiind însotit de ascensiune termica. Astfel eruptia devine polimorfa cu clemente de diferita vârsta;
- numarul elementelor este variabil, foarte mare în formele severe (la adolescenti, adulti);
- fenomenul este generalizat, inclusiv pe partea piloasa a capului, pot aparea si pe palme;
- elementele sunt nedureroase, frecvent pruriginoase, nu conflueaza;
- dupa 2-4 zile se acopera de o crusta care se elimina în 8-10 zile, lasând o zona de pigmentatie pasagera;
- suprainfectia cu germeni piogeni (stafilococ, streptococ) duce la aparitia de pustule, care pot lasa cicatrice;
- enantemul este prezent la 40-50% din pacienti;
- aceleasi elemente eruptive se observa la nivelul mucoaselor bucale, conjunctivale, genitale;
- se ulcercaza rapid sub forma unor afte nedureroase, galbui cu contur rosu;
- starea generala poate fi nealterata (la copii), dar pot apare discomfort, febra, inapetentâ, cefalee, mai rar vome (la adolescenti si adulti).
Forme clinice
- Tipice, atipice (abortiva sau rudimentara);
- Usoare, medii, severe (inclusiv forma hemoragica, buloasa gangrenoasa si generalizata).
Particularitati
- varicela la adulti - debut acut, brutal; hiperpirexie; exantem abundent în valuri eruptive repetate; durata mult mai mare decât la copii; complicatii frecvente.
- varicela la copiii imunodeprimati si la cei tratati cu corticosteroizi - febra înalta intermitenta; exantem bogat cu eruptii deseori hemoragice; afectarea viscerelor - forma clinica generalizata; complicatii frecvente cu suprainfectii bacteriene; prognostic nefavorabil.
- varicela congenitala (contamineaza gravide în primul trimestru al sarcinii) este rar întâlnita si se caracterizeaza prin simptome multiple severe: hipoplazia unui membru, atrofie corticala, corioretinita.
- varicela perinatala contactata de gravida cu 5 zile înaintea nasterii (evolutie severa, complicatii pulmonare).
Complicatii
- prin virusul varicelo-zosterian: - pneumonie variceloasa primara (mai frecventa la adulti); laringita; encefalita variceloasa (incidenta 1:1000-1:10000 cazuri de varicela), survine mai frecvent la copii între ziua a 4-a si a 7-a a bolii, este de origine infectios - alergica, ce asociaza cerebelita; alte complicatii neurologice (mielita, poliradiculoneuropatii, neurita optica, sindrom Reye) sunt rare; mai pot fi: keratita ulceroasa, orhita, hepatita, pancreatita, artrita, miocardita, sindromul Lyell, purpura fulminanta.
- prin infectii bacteriene: erizipel; abcese, flegmoane, celulita; stomatita, conjunctivita, keratita, laringita; scarlatina, septicemie; varicela buloasa; varicela pustuloasa.
Diagnosticul
Se bazeaza pe date:
- epidemiologice (contact cu bolnavul de varicela sau cu Herpes Zoster);
- anamnestice - nu a suportat varicela;
- clinice (febra intermitenta, exantem caracteristic, uneori si enantem);
Diagnosticul diferential - herpes simplex. " Herpes Zoster, stomatita veziculoasa cu virusul Coxsackie, impetigo, strepto-stafilodermii, septicemii cu eruptii uneori veziculoase, scabia, rikettsioza cu eruptii variceliforma, sifilisul variceliform, eritemul exudativ polimorf, sudamina, întepaturi de insecte, eruptii alergice.
Diagnosticul de laborator
Este necesar doar în formele atipice:
- examen citologic - evidentiaza în frotiul din continutul veziculelor celule gigante multinucleare;
- evidentierea virusului la microscopul electronic, prin imunofluorescenta sau/si culturi;
- examen serologic - dinamica anticorpilor specifici fixatori de complement sau neutralizanti.
Prognosticul - favorabil.
Mortalitatea - 0,1-0,05%.
Masuri antiepidemice în focar
- depistarea precoce si izolarea bolnavilor la domiciliu sau la spital (în functie de evolutia bolii) pentru un timp de 5 zile de la ultimul val eruptiv.
- declarare obligatorie.
- depistarea si supravegherea contactatilor timp de 21 zile din momentul contactului.
- regim de carantina în colectivitati cu supraveghere de 21 zile dupa ultimul caz relevat.
- profilaxia cu imunoglobuline umane standard a copiilor cu imunodeficit, a celor medicati cu imunodeprimante (corticosteroizi, copii cu imu-nodeficienta congenitala sau dobândita, bolnavi cu leucemie, nou- nascuti de la mame cu varicela, femeile gravide contacte cu varicela).