Incidența este în creștere peste tot în lume, cauzele sunt comune dar și diferite, în raport cu gradul de dezvoltare a unei țări sau regiuni. Infecțiile nosocomiale se pot produce în dependență de:
- condițiile generale dintr-o unitate medico-sanitară;
- natura gazdelor umane;
- particularitățile agenților patogeni circulanți;
- specificul prestațiilor efectuate;
- situația din populația generală, etc.
În mod frecvent cele mai grave infecții intraspitalicești sunt cauzate de agenți patogeni cu rezistența mare în mediu, iar pentru unele bacterii, aceasta se caracterizează prin rezistență la antibiotice (stafilococi, E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Yersinia, Campylobacter). La acestea se adaugă virusurile hepatice, HIV, virusurile cu poarta de intrare la nivelul cailor respiratorii, ciuperci, paraziți etc.
Surse de agenți patogeni
- bolnavi cu boli netransmisibile, care pot prezenta forme atipice de boala transmisibilă sau sunt purtători de agenți patogeni;
- bolnavi cu boală transmisibilă, dar purtători ai altor agenți patogeni;
În infecțiile intraspitalicești, purtătorii de agenți patogeni, în afara celor 3 categorii clasice (pre-infecțioși, sănătoși și foști bolnavi), se mai clasifică și în raport de zona anatomică pe care o colonizează (nazali, faringieni, nazofaringieni, tegumentari, fecali, urinari, vaginali).
Sursele de agenți patogeni pot proveni din următoarele categorii populaționale:
- personalul medico-sanitar de bază;
- stagiari (medici, studenți, elevi);
- personalul auxiliar (întreținere, bucătărie, spălătorie, magazii);
- vizitatori;
Moduri și cai de transmitere
Modul direct presupune transmiterea agenților patogeni prin relații intre bolnavi, între aceștia și personalul medico-sanitar, cu ocazia efectuării diferitelor prestații și în cadrul „modului de viață” specific serviciilor de asistență spitalicească sau de ambulator, cu aglomerații și condiții igienico-sanitare cu risc.
Modul indirect este predominant deoarece, frecvent, intervin agenți patogeni cu rezistenta mare, având astfel posibilitatea de a fi vehiculați prin aer, apă, pulberi de sol, obiecte (inclusiv instrumentar medico-chirurgical, mobilier, elementele băilor și WC-urilor, termometre, spatule), medicamente și produse biologice cu administrare fracționată și expuse contaminării; de asemeni, mâinile bolnavilor și diferitele categorii de personal care vin în raport cu aceștia.
Formele clinice cele mai frecvente de infecții nosocomiale sunt
- infecțiile urinare;
- infecții de cateter;
- pneumonii;
- infecțiile plăgilor operatorii;
Măsuri de prevenire
- preocupări pentru ca proiectarea și realizarea construcțiilor pentru asistența medico-sanitară să dispună de circuite multiple și alte facilitați care să evite diseminarea agenților patogeni;
- asigurarea unei igienizări zilnice corecte, decontaminare, dezinsecție și deratizare periodică;
- folosirea corectă a circuitelor pentru persoane și materiale;
- reglementarea accesului vizitatorilor;
- asigurarea unor operațiuni corecte de pregătire și efectuarea sterilizării instrumentarului și a altor materiale;
- păstrarea în rezervă a unor antibiotice cu spectru larg pentru intervenția de urgență în caz de infecție nosocomială produsă de agenți rezistenți la antibioticele utilizate;
Măsurile specifice și speciale bazate pe aplicarea antibioticelor, imunoglobulinelor și vaccinurilor au o utilizare limitată și doar la indicațiile specialiștilor și dependent de situația din populația generală.
Măsuri de combatere
În cazul apariției unei îmbolnăviri de tip nosocomial se va efectua, cu caracter de urgență:
- ancheta epidemiologică, intervenții epidemiologice, clinice și cu laboratorul pentru depistarea și izolarea bolnavilor;
- se vor institui măsuri de protecție a celorlalți bolnavi, mai ales cei cu risc;
- se suspendă internările;
- se desfășoară investigații complexe pentru depistarea și corijarea cauzelor care au determinat îmbolnăvirile;
- se suspendă total sau parțial, pe termene variate, activitatea serviciului, timp în care se vor efectua renovări și reprofilări;
- în cazul repetării unor episoade epidemice, unitatea poate fi desființată;
- educația și instruirea personalului medico-sanitar va completa procesul de combatere;