Definitie
Rahitismul carential comun este manifestarea clinica a unei carente avansate de vitamina D, caracterizata printr-o tulburare de mineralizare a osului, preponderent întâlnita în perioada de crestere. Nevoia zilnica de vitamina D este de 400-800 U.I., cu o medie de 500 U.I./zi, indiferent de vârsta, variind în functie de crestere, regimul de însorire si factorul individual.

Sistemele afectate: Osos, hormonal.

Ereditatea: Unele forme de rahitism au caracter familiar:
- rahitismul vitamino-dependent (pseudocarential ereditar Prader);
- rahitismul vitamino-D rezistent ereditar Albright etc.

Incidenta/Prevalenta: Formele grave sunt rare, formele usoare si moderate de rahitism se întâlnesc înca des.

Predominanta de vârsta: Mai susceptibili sunt primii 2 ani de viata, dar boala poate afecta orice perioada a copilariei. La adult, în formele avansate ale carentei vitaminei D se instaleaza osteomalacia.

Predominanta de sex: Baieti = Fete

Semne si simptome
- manifestari hipocalcemice usoare, anxietate; transpiratii nocturne; irascibilitate nemotivata; senzatie de lipsa de aer; crampe musculare; parestezii ale extremitatilor; senzatie de nod în gât;
- palpitatii; dureri abdominale colicative; balonari; inapetenta; satietate precoce; astenic fizica si psihica; inconstanta afectiva; diminuarea capacitatii de concentrare;
- manifestari hipocalcemice grave, convulsii; contracturi musculare; tipete fara o cauza evidenta; spasm glotic; tremor; semne de hipertensiune intracraniana (la nou-nascut).
- întârziere de crestere - nanism rahitic. modificari osoase caracteristice la copil - îngrosarea extremitatilor; - matanii costale (îngrosarea jonctiunii condrocostale); deformatii ale toracelui (sternul iese în relief, iar coastele inferioare se îndeparteaza - torace în carena); santul subcostal Harrison; deformatii craniene (proeminenta asimetrica a boselor frontale si parietale, aplatizare occipitala); craniotabes - înmuierea osului occipital, senzatie de "minge de celuloid", semn tara valoare pâna la vârsta de 3 luni;
- mentinerea deschisa a fontanclclor dupa 18 luni sau, uneori, craniostenoza; aparitia întârziata a primilor incisivi (dupa 10 luni); eruptie dentara incompleta nici dupa 3 ani; abdomen destins de volum, datorita tonusului muscular scazut; împingerea în jos a ficatului si splinei prin deformarea toracica; deformatii ale membrelor; fracturi osoase.

Cauze
Aport endogen sau exogen de vitamina D insuficient:
- absenta profilaxiei cu vitamina D;
- insuficienta expunerii la soare sau ineficacitatea acestei expuneri din cauza poluarii, sezonului, pigmentarii cutanate marcate;
- deficit nutritional de calciu si fosfor (frecvent la prematuri);
- deficit nutritional de vitamina D.

Factori de risc
- vârsta 3-6 luni - 2 ani.
- prematuritatea, dismaturitatea.
- regimul de însorire: anotimpul rece.
- alimentatia artificiala fara supliment de vitamina D.
- malnutritia, sindromul de malabsorbtie.
- polihipovitaminozele.
- infectiile frecvente, diareea.
- septicemia neonatala.
- traumatismul intranatal.
- corticoterapia îndelungata.
- tratamentul antiepileptic.
- atrezia biliara extrahepatica.
- copilul abandonat, institutionalizat.
- insuficienta renala.
- disgravidiile, afectiunile gravidei.
- factorii ecologici.

Diagnostic diferential
Rahitismul din sindroamele de malabsorbtie
- malabsorbtia vitaminei D de aport exogen;
- malabsorbtia calciului si magneziului;
- scaderea secretie PTH, cu hipocalccmie secundara si rezistenta la vitamina D.

Rahitismul din bolile hepatice cronice
- deficienta 25-hidroxilazei, cu un grad de rezistenta la vitamina D;
- in colcstaza si steatoree se adauga si mecanismele de malabsorbtie.

Rahitismul de cauza renala
- în insuficienta renala cronica - scaderea activitatii l-alfa-hidroxilazei renale (concentratie scazuta de metabolit activ al vitaminei D) cu diminuarea raspunsului rinichiului la vitamina D;
- tratamentul necesita doze mari de vitamina D.

Anomaliile metabolismului vitaminei D;
Rahitismul vitamino-dependent (rahitismul pseudocarential ereditar Prader)
- are caracter familial;
- debut precoce (6 luni), manifestari foarte grave.

Rahitismul si hipocalcemia în cursul tratamentului anticonvulsivant;
- tratament de durata în deosebi cu fenobarbital si fenitoin;
- medicamentul are efect de inductie enzimatica;
- sub actiunea acestor enzime hepatice vitamina D3 de aport este transformata în derivati inactivi;
- rezistenta la vitamina D.

Hipocalcemia în cursul tratamentului cu steroizi;

Rahitismul vitamino-D rezistent din tubulopatiile cronice
- sindromul De Toni-Debre-Fanconi;
- cistinoza creditara;
- acidoza tubulara renala.

Rahitismul vitamino-D rezistent ereditar Albright; Condrodisplaziile; Osteogenesis imperfecta; Hipoparatiroidia.

Investigatii de laborator
Difera în functie de stadiul bolii
- calcemie scazuta sau normala;
- fosforemie scazuta sau normala;
- hipocalciurie;
- fosfataze alcaline crescute constant;
- fosfaturie sporita;
- sporirea secundara a nivelului parathormonului.

Schimbari morfologice
- demineralizare a scheletului.
- proliferare de tesut osteoid în zonele metafizare de crestere.

Teste speciale
- magneziemia.
- proteinemia.
- investigarea functiei hepatice si renale.

Investigatii instrumentale
Radiografia extremitatilor:
- largirea cartilajelor epifizare si calcifierca neregulata a extremitatii metafizare a epifizei, care este largita;
- capul diafizelor sub forma de cupa;
- jonctiunea osteocartilajinoasa are aspectul franjurat "de pieptene sau ferestrau" cu contur imprecis;

Radiografia toracelui
- extremitatile anterioare ale coastelor largite.

Masuri generale
- expunere la aer liber si la soare.
- alimentatie corecta, bogata în vitamina D, A, calciu, fosfor.
- miscare, gimnastica curativa.
- tratamentul afectiunilor de fond.

Regim - pâna la recuperarea bolii nu se va încuraja punerea pe sezute si mersul sugarului pentru prevenirea deformatiilor osoase.

Dieta
- se va evita abuzul de fainoase.
- este bogat în vitamina D pestele alb, care poate fi folosit dupa vârsta de 10-12 luni, în absenta intolerantei se indica frisca, galbenusul de ou, ficatul de vaca, vitel sau porc, untul.
- este necesar un aport crescut de calciu si fosfor (400-800 mg/zi).
- alimente foarte bogate în vitamina D: ulei din ficat de cod; ficat de ton sau morun; ulei de peste; stridii.
- alimente bogate în vitamina D: galbenus de ou; ficat de vitel;

Dieta va trebui sa asigure cantitati adecvate de vitamina A si vitamina F.

Educatia parintilor
- se va explica importanta vitaminei D si modul ei de administrare.
- se va aduce la cunostinta pericolul supradozarii vitaminei D (inapetenta, varsaturi, constipatie, polidipsie, poliurie, agitatie).
- se va explica importanta expunerii la soare si la aer liber, a miscarii copilului pentru prevenirea hipovitaminozei D.

Precautii - vitamina D în doze mari este toxica; sensibilitatea variaza individual.

Profilaxie
Profilaxia se bazeaza pe suplimentarea vitaminei D, sub forma de preparate medicamentoase.
- profilaxia trebuie sa fie începuta antenatal, prin administrarea de vitamina D 1000 - 1200 UI/ zi si preparate de calciu în ultimul trimestru de sarcina.
- suplimentarea cu vitamina D continua din primele zile dupa nastere si la nou-nascutul alimentat natural si la cel artificial, timp de 18-24 luni continuu, apoi pâna la vârsta de 5 ani în timpul rece al anului.
- 500 - 800 UI vitamina D zilnic. (P. Mogoreanu recomanda 1200-1500 U.I. vil. D zilnic);
- 1000 -1500 UI vitamina D zilnic în primele luni: la gemeni, în absenta profilaxiei prenatale, în tratamentul anticonvulsivant, cu corticoizi si la altii din grupul de risc sporit;
- la prematuri, la cei nascuti cu greutate mica, 160 UI/kg masa/zi vitamina D, zilnic; prematurii sunt mai susceptibili la aparitia rahitismului si necesita doze crescute de vit. D pâna în trimestrul al treilea de viata, timp necesar pentru refacerea stocului de calciu. P. Mogoreanu recomanda 1500-2000 U.I. vit. D zilnic.
- la prematuri si sugari care primesc mai putin de 400 ml de lapte pe zi se impune adausul de calciu, 50 mg/kg/zi.
- se va tine cont de cantitatea de vitamina D din laptele administrat.
- profilaxia cu doze stoss este una de exceptie, rezervata doar populatiei marginalizate sau necompliante; 200 000 U.I. vitamina D3 la fiecare 2 luni.
- fortificarea laptelui si a derivatelor sale cu vitamina D este considerata cea mai eficace si la îndemâna metoda de profilaxie a rahitismului si de combatere a formelor usoare de hipovitaminoza D.

Complicatii posibile - convulsii, tulburari de dezvoltare neuro-psihica. - anemie microcitara. - afectiuni frecvente respiratorii. - bronhopatii recidivante. - deformatii osoase. - hipervitaminoza D

Cauze - hipersensibilitate individuala; - supradozare: doza unica > 40 000 U.I. sau 4 000 U.I. luni la rând; - 3-4 mln. U.I vit. D (dupa P. Mogoreanu); - functie renala, hepatica redusa.

Semne - hipotonie, anorexie, iritabilitate; - constipatie, polidipsie, poliurie; - paloarea tegumentelor; - hipercalcemie, hipercalciurie.

Pot aparea - stenoza valvulara aortica; - hipertensiune, retinopatie; - calcificari metastatice; - afectare renala; - afectare grava a SNC, deces.

Diagnostic diferential - calcificari metastatice în nefrita cronica, hiperparatiroidism, hipercalcemia idiopatica.

Tratament - abrogarea tratamentului cu vitamina D si micsorarea aportului de calciu în cazuri severe: - almagel; corticosteroizi; perfuzii de lichide intravenos; diuretice nontiazidice.

Stari asociate - malnutritia, anemia.

Factori de vârsta - pediatrici: Poate fi întâlnita si la adolescent, rahitismul adolescentului, în perioada de crestere accelerata. Semiologic similara cu osteomalacia adultului, dureri osoase, slabiciuni musculare, dar poate fi asociata si cu o hipocalcemie severa si semne radiologice evocatoare. Adult: dieta si expunerea la razele ultraviolete pot fi masuri suficiente de tratament în carentele usoare. Se va tine cont de afectiunile asociate ce pot perturba absorbtia vitaminei D (insuficienta pancreatica).

Sarcina - sarcina si lactatia pot reactiva rahitismul vitamino-rezistent D.

Pronostic si evolutie
- evolutie favorabila sub tratament corect.
- tesutul osteoid se mineralizeaza: primele semne radiologice de vindecare apar dupa 3-4 saptamâni de tratament.
- remodelarea osoasa are loc lent si pot persista deformatii importante, ce vor necesita corectii ortopedice ulterioare.

Adaugă comentariu

Codul de securitate
Actualizează

RECENT

Urzica, proprietăți curativeUrzica, proprietăți curative
25.03.2019

Urzica este curativă începând de la rădăcină, continuând cu tulpina și frunzele și terminând cu florile.
Urzica prezintă numeroa [ ... ]

Gălbenele, beneficiiGălbenele, beneficii
25.03.2019

Gălbenelele sunt plante recunoscute pentru frumoasa culoare galbenă a florilor pe care acestea le produc.
Beneficiile gălbenelelor Uz i [ ... ]

Rostopasca - o plantă cu multiple proprietăți curativeRostopasca - o plantă cu multiple proprietăți curative
25.03.2019

Rostopasca este o plantă cu multiple proprietăți curative, recunoscută și folosită pentru efectele sale vindecătoare încă din antic [ ... ]

Impetigo, o infecție contagioasă a pieliiImpetigo, o infecție contagioasă a pielii
25.03.2019

Impetigo este o infecție contagioasă a pielii, care afectează mai ales copiii și nou-născuții. Se prezintă sub forma unor vezicule ro [ ... ]

Apendicita - urgență chirurgicală abdominalăApendicita - urgență chirurgicală abdominală
22.03.2019

Apendicita este cea mai frecventă urgență chirurgicală abdominală, și constă în inflamația apendicelui. Această afecțiune apare f [ ... ]

Xeroftalmia, sindromul ochilor uscațiXeroftalmia, sindromul ochilor uscați
22.03.2019

Sindromul ochilor uscați, numit și keratoconjunctivită uscată sau xeroftalmia, apare și din cauza lipsei îndelungate de lubrifiere și [ ... ]

Gripa, un debut brusc și violentGripa, un debut brusc și violent
20.03.2019

Gripa este o boală severă care determină niveluri ridicate ale mortalității. Se estimează că circa 5% și 15% din populația globului [ ... ]

Depresia, simptome și cauzeDepresia, simptome și cauze
20.03.2019

Stările depresive ce durează perioade îndelungate de timp nu sunt normale. În plus, de multe ori ele sunt cauzate doar de o tulburare a  [ ... ]

Alte articole...
2018 Sănătatea - Publicaţie de sănătate şi divertisment